Chirurgija, chemoterapija, radioterapija, tikslinė terapija, imunoterapija
Imunoterapija kelia pavojų ir netinka visiems pacientams. Prieš pradedant imunoterapiją, labai svarbu pasitarti su onkologu.
Dėl vėžio ląstelių gebėjimo greitai daugintis ir išvengti natūralių senėjimo ir mirties mechanizmų, jos turi augimo pranašumą prieš sveikąsias ląsteles. Jie gali prasiskverbti per kraują ir limfinius kraujagysles ir linkę plisti. Jei negydoma, dauguma vėžio formų galiausiai prasiskverbia į svarbius organus, tokius kaip kepenys, plaučiai ar smegenys, ir tai gali baigtis mirtimi.
Pagrindiniai pasiėmimai:
- Vėžys yra nevienalytė ligų grupė; Yra daug vėžio gydymo būdų, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją, radioterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją ir hormonų terapiją.
- Dėl vėžio gebėjimo sukurti atsparumo mechanizmus pradinis (pirmosios eilės) gydymas gali nustoti veikti. Tokiu atveju siūlomas kitoks traktavimas (antra ir paskesnės eilutės).
- Gydymo trukmė labai skiriasi sergant įvairiomis vėžio rūšimis: nuo laiko, kurio reikia pasveikti nuo operacijos iki kelių mėnesių, kelerių metų ar visą gyvenimą trunkančio gydymo.
- Gydymo sėkmė, išreikšta 5 metų išgyvenamumu sergant įvairių rūšių vėžiu, svyruoja nuo kelių procentų (pvz., smulkialąstelinis plaučių vėžys) iki beveik šimto procentų (pvz., I stadijos krūties, prostatos vėžys ar melanoma).
Tačiau vėžio gydymo pažanga smarkiai padidino vėžio išgyvenamumą, nes daugelis pacientų buvo išgydyti arba gyvena su kontroliuojamu vėžiu.
Vėžio gydymo tikslai
Atsižvelgiant į vėžio tipą, vietą, agresyvumą, genetinius ypatumus, stadiją, kurioje jis buvo diagnozuotas, ir paciento sveikatos būklę, vėžio gydymui gali būti taikomi keli metodai.
Kai vėžys diagnozuojamas ankstyvose stadijose, dažniausiai siekiama išgydyti vėžį. Tai reiškia, kad po gydymo nesitikima jokių ligos požymių, įvertintų laboratoriniais tyrimais, biopsijomis ar skenavimu. Gydomasis metodas gali būti neįmanomas esant agresyviam vėžiui (pvz., kasos, tulžies pūslės, stemplės vėžiui) arba mažiau agresyviam vėžiui, diagnozuotam pažengusiose stadijose. Tokiu atveju siekiama suvaldyti vėžį ir pailginti paciento išgyvenamumą užtikrinant kuo aukštesnę gyvenimo kokybę.
Tais atvejais, kai yra mažai arba visai nėra perspektyvų išgydyti, pagrindinis vėžio gydymo tikslas yra optimizuoti gyvenimo kokybę taikant paliatyviąją pagalbą, kuri apima skausmo ir streso valdymą, emocinę paramą, socialines paslaugas ir pagalbą reikalingais ištekliais / įranga.
Kita galimybė vėžiu sergantiems žmonėms, net ir pažengusiems jo etapams, yra dalyvauti klinikiniame tyrime (tyrime). Nors dedamos visos pastangos paciento saugumui užtikrinti atliekant klinikinį tyrimą, klinikinė nauda gali būti akivaizdi arba ne. Pagrindinis klinikinio tyrimo tikslas – įgyti žinių apie vaistą, o ne gydyti pacientą.
Vėžio gydymo tipai
Kai kurių vėžio formų atveju, atsižvelgiant į mažą jų progresavimo riziką, palyginti su šalutiniu gydymo poveikiu, gydymas gali būti atidėtas, nes vėžys yra stebimas laikui bėgant (tai vadinama aktyvia priežiūra). Šis metodas taikomas kai kuriems mažiau agresyviems kraujo vėžio ir mažos rizikos prostatos vėžiui gydyti.
Chirurgija dažniausiai atliekama, kai auglys yra vienoje kūno vietoje ir nėra išplitęs. Navikas gali būti pašalintas visas arba, jei tai neįmanoma, iš dalies, todėl kiti gydymo būdai gali veikti efektyviau. Be to, operacija gali pagerinti tokius simptomus kaip skausmas ar organų disfunkcija dėl naviko slėgio. Chirurgijos galimybės apima įprastą atvirą chirurgiją, laparoskopinę chirurgiją, lazerinę chirurgiją, robotinę chirurgiją, chirurgiją, kai vėžys sunaikinamas naudojant karštį ar šaltį ir kt. Kartais chirurgija yra vienintelis gydymo būdas, reikalingas vėžiui išgydyti, pvz., ankstyvos stadijos atveju. odos vėžys, vadinamas melanoma.
Chemoterapijoje naudojami vaistai, kurie naikina vėžio ląsteles. Keletas chemoterapinių vaistų tipų veikia skirtingais mechanizmais, trukdančiais vėžinių ląstelių replikacijos procesui.
Panašiai spindulinės terapijos metu spinduliuotė sukelia vėžinių ląstelių DNR molekulių pertraukas, todėl replikacija tampa neįmanoma, o ląstelė galiausiai miršta. Spinduliuotė gali būti skiriama išoriškai spindulinės terapijos aparatais (pvz., linijiniais greitintuvais) arba spinduliuotės šaltinis (laideliai, strypai ar sėklos) gali būti implantuojamas vėžio paveiktoje vietoje arba šalia jos – tokia spindulinės terapijos rūšis vadinama brachiterapija.
Tikslinė terapija apima vaistus, kurie veikia specifinius mutavusius genų regionus arba baltymus, esančius vėžyje, bet ne sveikose ląstelėse. Molekulinėje tikslinėje terapijoje naudojami vaistai skirstomi į mažas molekules, monokloninius antikūnus, imunoterapines vėžio vakcinas ir genų terapiją. Klasikinis tikslinės terapijos pavyzdys yra imatinibas (Gleevec), kuris sukėlė revoliuciją gydant kraujo vėžį, vadinamą lėtine mieloidine leukemija. Imatinibas blokuoja fermento, vadinamo tirozino kinaze, aktyvumą, kurio sutrikimas lemia vėžio ląstelių išgyvenamumą ir augimą.
Imunoterapija apima gydymo būdus, padedančius paciento imuninei sistemai rasti ir sunaikinti vėžines ląsteles, ty imuninės kontrolės taško inhibitorius, ląstelių terapiją, monokloninius antikūnus, onkolitinio viruso terapiją ir vėžio vakcinas. Kai kurie gydymo būdai, tokie kaip monokloniniai antikūnai, gali būti klasifikuojami kaip tikslinė terapija ir imunoterapija.
Hormonų terapija taikoma tokioms vėžio rūšims (prostatos ar krūties vėžiui), kurių augimui reikia tam tikrų hormonų. Pavyzdžiui, vaistas, vadinamas tamoksifenu , blokuoja estrogenų receptorius krūties vėžio ląstelėse, taip užkertant kelią gydomam vėžiui atsinaujinti.
Kaulų čiulpų (kamieninių ląstelių) transplantacija naudojama tam tikroms kraujo vėžio formoms ir kitoms vėžio formoms, kai kaulų čiulpų ląstelės buvo sunaikintos intensyviai gydant vėžį, gydyti.
Kaip parenkami tinkamiausi gydymo būdai?
Kai pacientams diagnozuojamas vėžys, jiems siūloma vadinamoji „pirmosios eilės“ terapija. Tai gali būti chirurgijos, chemoterapijos ir radioterapijos derinys, o kai kurių vėžio formų atveju gali būti skiriamas pirmosios eilės tikslinis gydymas. Pirmos eilės terapija pagrįsta daugelio klinikinių tyrimų jungtine analize ir remiasi profesionalių organizacijų, tokių kaip Amerikos klinikinės onkologijos draugija (ASCO) arba Nacionalinis visapusis vėžio tinklas (NCCN), gairėmis.
Jei pirmos eilės vėžio gydymas nepavyksta arba nustoja veikti, arba jei šalutinis poveikis yra per sunkus, pacientai gali gauti antros eilės gydymą. Antrosios eilės gydymo alternatyvos dažnai apima tikslinę terapiją arba imunoterapiją. Kai kuriems pacientams gali prireikti trečiosios ir vėlesnės gydymo eigos.
Kiek trunka vėžio gydymas?
Vėžio gydymo trukmė labai skiriasi. Kai kurioms ankstyvos stadijos vėžiui, pavyzdžiui, melanomai, gimdos vėžiui ar storosios žarnos vėžiui, operacija gali būti vienintelė reikalinga gydymo rūšis. Jei reikia, per 5-12 savaičių po operacijos pradedama chemoterapija arba radioterapija. Bendra spinduliuotės dozė skiriama dalimis (dalijais) iki 10 savaičių. Chemoterapija atliekama ciklais ir trunka iki 6 mėnesių. Kai vėžys yra pažengęs, gali būti rekomenduojamas palaikomasis gydymas, kuris trunka iki kelerių metų. Taikant tikslinę ar hormonų terapiją, gali prireikti visą gyvenimą trunkančio gydymo.
Vėžio gydymo statistika JAV
Vėžio gydymo pažanga padidino vėžio išgyvenamumą. Pavyzdžiui, daugiau nei pusė sergančiųjų vėžiu gyvena be vėžio dešimt metų , o beveik penktadalis – ilgiau nei 20 metų .
Vėžio gydymas ir dažniausiai pasitaikančių vėžio formų išgyvenamumo rodikliai pateikti toliau esančioje lentelėje.
| Vėžio tipas | Gydymai | 5 metų išgyvenamumas |
|---|---|---|
| Krūties vėžys | I arba II etapas: krūtų išsaugojimo operacija ir radioterapija arba mastektomija III etapas: mastektomija ir chemoterapija IV etapas: radioterapija, chemoterapija Hormonų receptorių teigiamas vėžys: hormonų terapija ir kiti gydymo būdai HER2 teigiamas vėžys: chemoterapija ir imunoterapija | Iš viso 90 % pacientų, kuriems diagnozuota 2011–2017 m. I stadija: 100 % IV stadija: 28 %. |
| Storosios žarnos vėžys | I ir II stadijos: chirurgija be chemoterapijos III etapas: operacija ir chemoterapija IV etapas: operacija ir chemoterapija ir (arba) radioterapija Neoperuojama IV stadija: chemoterapija, stebėjimas Metastazinis vėžys su specifiniais biologiniais požymiais: tikslinė terapija | Iš viso 65 % pacientų, kuriems diagnozuotas 2011–2017 m. Tiesiosios žarnos vėžys: 67 % Storosios žarnos vėžys: 64 % I stadija: >90 % IV stadija: 11 % (storosios žarnos) ir 15 % (tiesiosios žarnos) |
| Ūminė mieloidinė leukemija | Chemoterapija, imunoterapija, tikslinė terapija, kamieninių ląstelių transplantacija Promielocitinis tipas: all-trans-retinoinė rūgštis | Vaikai ir paaugliai: 69% nuo 20 iki 49 metų: 58% nuo 50 iki 64 metų: 35% nuo 65 metų ir vyresni: 9% |
| Lėtinė mieloidinė leukemija | Tikslinė terapija, chemoterapija, kamieninių ląstelių transplantacija atspariais atvejais | 71% tiems, kuriems diagnozuota 2011–2017 m |
| Ūminė limfoblastinė leukemija | Chemoterapija, tikslinė terapija, kamieninių ląstelių transplantacija, imunoterapija, įskaitant CAR-T ląsteles | Vaikai ir paaugliai: 89 % 20 metų ir vyresni: 40 % |
| Lėtinė limfocitinė leukemija | Aktyvus stebėjimas, chemoterapija, imunoterapija, tikslinė terapija, radioterapija, splenektomija, CAR T ląstelių imunoterapija | 87 % |
| Hodžkino limfoma | Klasikinis tipas: chemoterapija, radioterapija, kamieninių ląstelių transplantacija, tikslinė terapija. | Bendras: 88 % klasikinis: 87 % vyraujantis mazginis limfocitų tipas: 96 % |
| Ne Hodžkino limfoma | Chemoterapija ir imunoterapija su radioterapija arba be jos | 64–90 proc. |
| Plaučių ir bronchų vėžys | Chirurgija, chemoterapija, radioterapija, tikslinė terapija, imunoterapija | Iš viso 22 % tų, kuriems diagnozuotas 2011–2017 m. I stadija: 65 % IV stadija: 5 % nesmulkialąstelinis plaučių vėžys: 26 % smulkialąstelinis plaučių vėžys: 7 %. |
| Melanoma | I etapas: chirurgija III etapas: chirurgija ir imunoterapija IV etapas: imunoterapija, tikslinė terapija | I etapas: 100 % IV etapas: 34 % (3 metų išgyvenamumas) |
| Prostatos vėžys | Aktyvus stebėjimas, hormonų terapija, chemoterapija, į kaulus nukreipta terapija, radioterapija | 98 % tiems, kuriems diagnozuota 2011–2017 m. nemetastazavusi: 100 % metastazavusi: 31 % |
| Sėklidžių vėžys | I etapas: chirurgija II etapas: chirurgija ir chemoterapija arba radioterapija | Iš viso: 95 % Metastazavusios: 75 % Seminomos: 90 % Kitų tipų: 94–98 % |
| Skydliaukės vėžys | Chirurgija (visiška arba dalinė rezekcija), radioterapija (radioaktyvusis jodas) Metastazavusi arba agresyvi liga: tikslinė terapija | Iš viso: 98 % medulinė ir anaplastinė karcinoma: 90 % anaplastinė karcinoma: 7 % |
| Šlapimo pūslės vėžys | I arba II stadija: operacija (šlaplės naviko transuretrinė rezekcija) su vietine chemoterapija arba be jos, biologinė terapija, radioterapija III etapas: operacija (šlapimo pūslės pašalinimas) su chemoterapija ir (arba) radioterapija arba be jos, imunoterapija | Iš viso: 77 % 0 etapas: 96 % IV etapas: 14 % |
| Gimdos (endometriumo) vėžys | I etapas: operacija II etapas: operacija viena arba kartu su radioterapija III etapas: chirurgija ir chemoterapija su spinduline terapija arba be jos | Iš viso: 81 % I etapas: 95 % |
Vakcinos – preparatai, naudojami imuniniam atsakui prieš konkrečią ligą stimuliuoti, klinikoje buvo naudojami daugiau nei du šimtmečius.